专家访谈 | 李奇龙教授：“推广中国微无创技术，拓展世界医学舞台。”

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近年来，随着妇科疾病治疗的新理论、新技术、新知识不断推出，妇科技术水平也在迅猛提高。手术的精准性成功率显著提高，副损伤明显下降，达芬奇手术、NOVES手术、海扶刀等微无创技术备受关注，且如雨后春笋般兴起。微无创手术的特点就是创伤小、恢复快，最大限度缩小并发症的几率，提高患者主观舒适性。妇科微创领域有哪些发展侧重点？亚太妇科内视镜及微创治疗协会(APAGE)工作重点和未来发展方向如何？临床的发展离不开临床试验的指导，那么临床医生开展临床试验过程中有哪些注意要点？在前不久在重庆召开的第 20 届亚太妇科内视镜及微创治疗协会学术年会上，中国妇产科网记者采访了亚太妇科内视镜及微创治疗协会主席、台湾林口长庚医院的李奇龙教授，并针对这些临床医生关心的问题与李教授进行了深入交流。

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“亚太妇科内视镜及微创治疗协会的办会理念”

李教授表示，亚太妇科内视镜及微创治疗协会成立至今已将近二十年，并在世界各国各地区都举办了非常成功的年会、workshop以及地区会议。会议举办后，承办医院以及医师都有借助APAGE的协助，能够成为更好的医院或者更好的医师。2015年我们在北京举办第十六届APAGE年会，吸引了将近三千多人参会，这是中国第一次通过APAGE年会显示其在微创技术上的成就。事隔四年，我们相信在今年重庆的APAGE年会上，可以再次把中国优异的微创技术彰显发扬。

本次APAGE年会吸引了将近二十多个国家的人士、妇产科医师以及有兴趣人士参与。通过本次会议，可以让所有的人看到中国的进步以及中国在微创手术上的成就，这次的重庆APAGE年会在中国举办具有特别的意义。

“亚太妇科内视镜及微创治疗协会的近期工作重点”

李教授提出，近期在微创治疗方面，新格兰杂志发表了关于子宫颈癌根除手术的，LACC（laparoscopic approach for cervical cancer) 腹腔镜与开腹治疗子宫癌之比较。文章显示出似乎微创手术治疗并未优于开腹手术治疗。但是我们对其试验过程及试验结论进行详细探究后发现，其在研究方式上面有所误差、有所偏差，因此在很多国家及地区都对本文章的结论不是这么赞成。如此报道，既影响了病患就医的权力和选择，又对于微创治疗的发展具有相当大的阻碍。

李教授指出，微创医学会在最近的时间里致力于把这个结论对大家做一个比较清楚的解释，并寄希望能够推动相关方面进行更多的研究，对本文章观念做出相应的导正。

“妇科微无创领域的发展侧重点”

李教授提到，最近妇科微创领域主要有的两个发展重点。首先，目前除了达芬奇机器人手术已经如火如荼地展开之外，今后妇科微无创技术可能倾向于经自然孔道手术的方式，称为经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES)，在妇科方面主要是经由阴道手术治疗方式（NOVES）。通过阴道手术方式，病人体表完全没有伤口，所以在术后复原方面、在患者感觉方面具有优势，且其可以更容易恢复身体、恢复工作。因此，NOVES是微创治疗方面能够达到的更好境界。在这方面我们有自行开展的特有的手术方式，希望以后在亚洲国家甚至世界范围内进行更好地推广。

第二个发展重点是高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）治疗。HIFU是由重庆最先开展的、非常好的治疗子宫肌瘤以及相关的疾病的的无创的手术方式。HIFU通过超声定位后，利用高强度超声波杀灭靶区内的肌瘤组织而不损伤周围正常组织，实现对子宫肌瘤的微无创治疗。治疗后肌瘤组织直接被消融掉，而病人体表无伤痕或切口。HIFU的微无创优势使其成为未来微无创治疗的重要发展趋势之一。

因此，未来妇科微无创的发展趋势中，除了达芬奇机械手臂手术方式、经自然腔道手术方式、NOVES方式，还有近期逐渐发展的HIFU手术方式，这些手术方式是以后在微无创治疗中的未来趋势，是APAGE的努力方向。

“临床医生开展临床试验过程中的注意要点”

李教授认为，临床试验事关到科学及医学的进步，是医学发展中非常重要的组成部分。在临床试验中，我们先提出假说，并通过一个可验证的方式来验证假说的可信度，通过收集资料进而得出结论。假如结论可行，那我们可以通过结论发展出理论，从而指导临床决策。

反而，假如在研究当中研究方式有误差，或者研究结果同目前结果不一致或相反，不应该直接把它发表出来，应该是抱着哀矜勿喜的态度，重复地检视试验方法及试验结果，确认试验方面是否存在缺陷。如果存在缺陷，应当再度纠正研究的试验方式，再次收集试验结果，观察纠正后的试验结果是否同先前结果不同。如此经过反复验证后，才能得到所谓的“General Theory”，为大家所接受，用之四海皆准。

如果没有经过反复的严谨的推敲及考核，贸然提出试验综合结论，会对学术界造成很大的影响。比如之前提到的关于子宫颈癌根除手术的微创手术治疗与开腹手术治疗之间的比较，其结论同现有认知有相当大的差距。通过探索其试验方式，我们发现本文章的研究对象水准相差较大，如同高中生同小学生比赛考数学，当然考试结果会出现相当的差别。

如果试验对象经过充分学习及比较后再做试验评比，就不会出现所谓“不教而杀之谓之贼虐”，李教授认为这篇论文最大的问题就是不教而杀之，强贼到对民众接受微创治疗的影响相当重大。这也是APAGE希望在未来几年能够把这个观念、把这个错误纠正的最大原因。

最后，李教授借用一句名言：“世界上最大的悲哀并不是恶人的嚣张，而是好人的沉默”，希望大家做对的事情，希望大家一起努力，纠正错误观念，同时推广中国微无创技术，拓展世界医学舞台。

专家简介

李奇龙

台北医学大学医学系医学士。日本杏林大学医学博士。长庚大学医学系教授。长庚医院妇产部教授。亚太妇科内视镜暨微创治疗医学会创会理事长。专长为腹腔镜生殖、骨盆重建及妇癌手术、不孕症之诊断及治疗(排卵诱导及监测、取卵、人工受孕、胚胎植入、腹腔镜输卵管接通手术、子宫内膜异位症之治疗、内分泌异常之诊断及治疗、更年期妇女骨质疏鬆症之预防治疗、先天性生殖器发育不全之矫正手术。

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